Погода: −1 °C
19.03−3...0пасмурно, снег с дождем
20.03−1...0пасмурно, небольшой снег
НГС.Форум /Семья Здоровье / Здоровье и медицина /

ДМС - вопросы по использованию

  • Здравствуйте.
    Мой работодатель оплачивает мне полис ДМС, но, к сожалению, мне не удалось нигде найти подробностей по правилам его использования. Интересуют, в частности, следующие вопросы.

    В правилах моего страховщика есть пункт "Страховым случаем не является и Страховщик не возмещает стоимость медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу... не назначенных врачом или выполняемых по желанию Застрахованного". В соответствии с этим условием, могу ли я записаться на прием и лечение в частную клинику, являющуюся партнером нашей программы:
    1) к стоматологу, не имея явных показаний к лечению (ничего не болит, не беспокоит, но есть подозрения, что, возможно, надо зубы лечить);
    2) к гинекологу - просто так, на регулярный осмотр;
    3) к гастроэнтерологу, имея проблему только по личным ощущениям, но не имея диагноза и направления?

    Если нет, то какие должны быть условия получения обслуживания по полису ДМС - сначала взять направления в бесплатных больницах или что-то еще?

    Нигде не удалось найти подробной информации. Звонить по телефону страховщику мне неудобно по личным причинам (неприязнь к телефонным разговорам), поэтому мне проще спросить здесь.

    Заранее спасибо.

    <censored>

  • Ну первичный приём-то должен быть, а там уже врач решит, что вам назначить, я так думаю.

  • А без наличия явных показаний к обращению к специалисту первичный прием включается в ДМС или оплачивается из своего кармана?
    Если обобщить вопрос, мне хочется узнать, могу ли я "просто так" записаться и бесплатно осмотреться за счет ДМС у профильного врача или нет?

    <censored>

  • Пишу по собственному многолетнему опыту использования полиса ДМС. Обычно в программу ДМС входит первичный приём (по любым причинам, есть ли у Вас реальные жалобы или Вы просто решили провериться), а после, если по результатам консультации и осмотра обнаружились проблемы со здоровьем, по полису ДМС страховая оплачивает Вам назначенные врачом процедуры, анализы, обследования и т.д., только если они входят в страховку. То есть Вы можете спокойно пойти к стамотологу на осмотр (это будет первичный приём), если у Вас обнаружили, напиример, кариес, то Вы записываетесь на лечение и проходите его по полису ДМС, т.к. оно покрывается страховкой. В Вашей программе должно быть краткое описание услуг, которые страховая оплачивает, а какие нет. По стамотологии, напиример, обычно не оплачивается протезирование. Последние пару лет клиники требуют от страховой компании гарантийное письмо по оплате услуг, которое Вы обязаны попросить у страховой компании перед приёмом. Лучше уточните всё-таки в СК, требуется ли такое письмо, иначе клиника может отказать Вам в приёме.

    Когда-нибудь я стану лучше и мудрее, чем теперь (с)

    Исправлено пользователем Barguzin (31.08.11 12:09)

  • Какая СК у Вас, если не секрет, и какие клиники входят в список?

    Когда-нибудь я стану лучше и мудрее, чем теперь (с)

  • Спасибо большое за ответы! Все стало ясно.
    Страховая у меня РЕСО, перечень клиник на память не помню, но в договоре они есть, включая упоминание о том, где через регистратуру записываться, а где через самого страховщика. Проблем с этим быть не должно)

    <censored>

Записей на странице:

Перейти в форум

Модераторы: